地舒单抗、唑来膦酸的4个使用需要注意的几点

  但抗骨质疏松药物的使用并不一定像高血压、糖尿病等慢性病那样需要终身服药要不要长期用药，取决于多种因素，包括患者的病情、骨密度的变化、骨折风险以及所使用药物的种类等。治疗骨质疏松需要持之以恒，但每种抗骨质疏松药物的使用时间或疗程各有不同。因此，必须严格遵从医嘱来选择和使用药物，切不可随意停药、换药或擅自用药。

  ②双膦酸盐类：是目前治疗骨质疏松症的一线推荐用药，属于骨吸收抑制剂。口服双膦酸盐类药物的治疗疗程一般为5年，静脉注射双膦酸盐类药物的治疗疗程一般为3年。这是因为双膦酸盐类药物连续治疗超过5年的获益证据有限，并且可能会增加罕见不良反应，如下颌骨坏死或非典型股骨骨折等风险。

  ③地舒单抗：是目前唯一上市的RANKL抑制剂，通过抑制破骨细胞的生成、功能及存活时间，减少骨吸收，从而增加骨量及骨强度。一般疗程为连续治疗5-10年。

  ④降钙素：通常用于新发骨折伴疼痛的患者，以缓解疼痛和改善症状，其连续使用时间建议一般不超过3个月。

  问题3：经常听到“序贯”这个词，是每种抗骨质疏松药使用一段时间后必须更换其他品种的药吗？

  序贯治疗并不是说每种抗骨质疏松药物使用一段时间后都必须更换，而是根据患者的详细情况和治疗目标，有选择性地在不同阶段使用不相同机制的药物，以优化治疗效果、减少骨折风险并降低不良反应。通常基于以下几种情况：

  1、初始治疗效果不佳：如果患者在使用某种药物后，骨密度没有显著改善，或者仍然发生骨折，在大多数情况下要更换其他机制的药物。

  2、药物使用时间限制：某些药物（如双膦酸盐）使用超过一段时间（如5年）后，其额外的获益有限，甚至有可能增加罕见不良反应的风险，此时可优先考虑序贯治疗。比如使用了地舒单抗停药后一定要序贯，但是使用唑来膦酸进入药物假期，可以暂时不用药，随访观察。

  当地舒单抗因种种原因需要停用时，由于其不在骨基质中沉积，抑制骨转换的作用具有可逆性，停药后骨密度在1～2年内回落至治疗前水平，骨折风险回升。所以地舒单抗停用后必须加以序贯治疗，推荐双膦酸盐序贯地舒单抗，骨密度可进一步提升。

  3、药物机制互补：先使用促骨形成药物（如特立帕肽）来快速增加骨密度，再序贯使用骨吸收抑制剂（如双膦酸盐或地舒单抗）来维持骨密度并减少骨折风险。

  4、个体化需求：根据患者的年龄、骨折风险、骨密度变化、合并症以及药物耐受性等因素，灵活调整用药方案。

  我们的体内，有一种细胞叫做“破骨细胞”。它通过分泌质子（H⁺），溶解羟基磷灰石，将Ca2+释放到血液中。唑来膦酸和地舒单抗都是通过抑制破骨细胞的功能发挥抗骨质疏松作用的，所以Ca2+释放到血液就少了。

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